Los objetivos de este trabajo fueron, determinar la prevalencia de bruxismo en niños preescolares de colegios privados de Asunción-Paraguay utilizando un cuestionario de autocumplimiento aplicado a los padres, en una muestra de 432 niños. Con un estudio de casos y controles se estableció la asociación entre el bruxismo y las características Psicomotoras antes y durante el sueño. Con la inspección clínica se determinó la presencia y el grado de asociación de los dolores de cabeza, dolores musculares (Maseteros–Temporales) y desgastes dentarios .La prevalencia fue de 41% siendo el bruxismo nocturno el más prevalente 38%, siendo altamente significativo los resultados con respecto a “movimiento durante el sueño” p< 0,000001, “sueño interrumpido” p= 0,0001 ,”dificultad para iniciar el sueño”p= 0,001. El signo con mayor asociación fue el desgaste dentario de grado 1 y 2 en dientes anteriores y posteriores, siendo el más significativo el de grado 2 en el sector anterior, p<0,000001 y en posterior, p= 0,00001. Los otros síntomas mencionados no demostraron relación de significancia con el bruxismo, ni relación con el biotipo facial.
Palavras chave: síntoma, bruxismo, psicomotoras, biotipo facial, desgaste dentario
The objectives of this research were to determine the prevalence of bruxism, the asociation between bruxism and the psicomotors characteristics before during and after sleep, and the asociation between bruxism and sign and symptoms in 432 preschool children of private schools of Asunción Paraguay.
A questionaire was given to the parents to determine the prevalence of bruxism and the psicomotors cahracteristics of the children and a clinical examination was perform to find the association between bruxism and its sign and symptoms.
The prevalence of bruxism was of 41%, 38% during sleep. No associations were found between the psicomotors characteristics during the day and bruxism, a strong association was found between bruxism and “movement during sleep” p< 0,000001 “interruted sleep” p= 0,0001 “dificulty to fall asleep” p= 0,001. the sign with stronger associaton was teeth ware grade 2 it the anterior section p<0,000001 and in the posterior section p= 0,00001, the other sign and symptoms studied didn´t show any statistical significant results.Key words: symptom, bruxism, psychomotor, biotype facial, tooth wear
O bruxismo é o ranger ou esfregar os dentes de forma não funcionais, caracterizada por contato forçado rítmico de superfícies oclusais com o movimento mandibular que podem ocorrer durante a vigília ou durante o sono1, caracterizada por padrões rítmicos de atividade eletromagnética (EMG muscular)2 e sons audíveis que geralmente não são reproduzíveis no estado consciente. Pode ser diagnosticado pela presença de sinais e sintomas ou pelo questionamento do paciente ou seus pais, embora às vezes eles estejam cientes do fato.
A falta de um padrão uniforme de critérios para o diagnóstico de bruxismo na infância ocorre como resultado uma grande variação na prevalência de 5% a 88%3,4 ,segundo o método de diagnóstico utilizado e da faixa etária considerada, o que torna difícil o estabelecimento de dados comparativos. Kuchs em um estudo de 358 crianças com idades entre 5 e 6 anos de idade, o bruxismo foi encontrado em 13% com a pergunta aos pais, no entanto, hove um acréscimo de mais 15% com os resultados de em ensaios clínicos5. A preocupação é que o hábito está aumentando em crianças cada vez mais novas. Em um estudo da prevalência de bruxismo excêntrico em crianças de 2 a 11 anos encontrou-se uma freqüência de 43,4% aos 2 e 3 anos e 52% aos 4-7 anos6.
O hábito de bruxismo, que é considerado como uma parafunção no adultos, é interpretado por alguns como um mecanismo de adaptação fisiológica duraante a fase da dentição decídua e dentição mista7. Por esta razão, a literatura rmostra poucos estudos que incluem o bruxismo em pré-escolares ou crianças com dentição decídua. A maioria refere-se ao adulto ou adolescente. A faixa etária entre 5-6 anos é muito
sujeita a estresse, expressão de uma sociedade competitiva em que existe pressões que exigem aprendizagem nas escolas de ensino infantil e fundamental. Por essa razão foi considerado para este trabalho para crianças pré-escolares.
A etiologia do bruxismo é atribuído a fatores locais, sistêmicos, hereditária, com o fator psicológico ou emocional as entidades etiológicas consideradas como fatores desencadeantes de bruxismo em adultos8. Os trabalhos relatados na literatura associam a ansiedade ao bruxismo em crianças9,10. assim como parasomías em crianças com bruxismo como fator de risco11,12.
Os principais sinais e sintomas do bruxismo são: Facetas de desgaste dentário, dor muscular, afecções da articulação temporomandibular e cefaléias13. A gravidade dos sinais e sintomas dependem da frequencia e intensidade, da idade do paciente e da duração do hábito.
São mais comuns na população jovem. É interessante notar que poucas crianças queixam-se de tais problemas por imaturidade do sistema meurológico o que dá uma capacidade de adaptação, a intensidade da dor vai aumentando com a idade, assim como o desgaste dos dentes permanentes. Como mostra o estudo realizado por Egemark-Ericsson em crianças de 7 a 15 anos14. Entre todos, o desgaste dentário é o que tem sido reportando como um dos sinais mais confiáveis para a detecção do bruxismo. A maior citação reporta 90% de crianças entre 6 a 12 anos de idade com bruxismo portadoras de desgastes, sendo mais comuns nos dentes anteriores15.
No Paraguai não se tem estudos publicados sobre o bruxismo em crianças, portanto este estudo descritivo de coorte transversal pretende determinar a prevalência de bruxismo em pré-escolares de 5 e 6 anos de idade de algumas escolas particulares de Assunção de nível sócioeconômico de classe media. Com um desenho analítico de casos e controles, estabeleceu-se a possível associação entre as características psicomotoras antes e durante o sono das crianças portadoras e não portadoras de bruxismo, assim como o significado da presença de sinais e sintomas.
O propósito a partir dos resultados é auxiliar o profissional a reconhecer e lidar com fatores de risco, determinando quando intervir para interromper o hábito, e evitar a deterioração progressiva e irreversível dos dentes provocadas pelo bruxismo.
De uma lista de 176 escolas particulares de Assunção registradas no Ministério da Educação e Cultura, foi escolhida uma amostra de conveniência de 20 (11,3%) Instituições, considerandose que os alunos perteciam a famílias de nivel sócio econômico classe média e média alta. Das escolas que responderal afirmativamente. Nove (45%) foram incluidas com alunos cujos pais decidiram voluntariamente responder ao questionário. O nível educativo garantia que os pais tinham conhecimentopara interpretar e responder o questionário.
Foram incluidos no estudo crianças de 5 e 6 anos de ambos os gêneros que cursavem a pre-escola em escolas particulares de Assunção, no ano letivo de 2004, que possuiam dentição decídua completa ou em fase inicial da dentição permanente, sem grandes destuições por cárie, com oclusão normal e cujos pais assinaram o consencinquetimento para participar do estudo e com précia autorização dos diretores das Instituições acadêmicas.
A amostra total incluiu 434 crianças, 14% do total de crianças matriculadas nas pre escolas de colégios particulares de Assunção, cujo total é de 3.104 alunos (434/3.104). Cinquenta e oito por cento (434 de 752) foi a porcentagem de devolução dos questionários e das autorizações para os exames clínicos.
Para as medições das variáveis, bruxômano e não bruxômano e característiccas psicomotoras, sgundo a percepção dos pais, utilizou-se um questionário pré codificado de auto preechimento e identificado. As variáveis foram agrupadas em:
Características psicomotoras antes e durante o sono:
Para a medição das características clínicas, realizou-se um exame de cada criança na própria escola, realizados por profissionais odontólogos preparados e treinados para a esse fim. O exame e inspeção foi realizado sem o auxílio de instrumentos odontológicos. As características clínicas, ou seja, os sinais e sintomas considerados foram:
O procedimento para registro dos dados clínicos levou em consideração as seguintes definições operacionais:
Para o cálculo do tamanho da amostra para a prevalência do bruxismo, levou-se em conta estudos anteriore com crianças de 5 e 6 anos (6, 7), com uma proporção esperada de 14% para um universo de 3.104 crianças matriculadas em pre escolas de colégios particulares em 2004. A amplitude considerada foi de 7, para um intervalo de confiança de 95%. O número mínimo foi de 337 crianças a ser recrutado para o estudo. (Epi Info, 2004).
Para estimar o tamanho da amostra no aspecto analítico, se levou em conta as característica psicomotoras que foram determinados em um estudo preliminar. A estimativa para o número de casos e controles levou em consideração um alfa de 0,05, um beta de 0,20 e uma relação de 1:2 (Epi Info 2004). Foram incluídas 98 crianças para o grupode bruxômanso e 196 para o grupo controle.
Para o processamento e análise dos dados utilizou-se o pacote informático Epi Info para estatistica descritiva, como distribuição e frequencia de todas as variáveis. Para medr a associação das variáveis de interesse, utilizou-se a tabelade contigência de 2x2 (Chi quadrado). Condiderouse um p<0,05 para o nível de significância. Para comparar o grau de desgaste dentário anterior e posterior em relação ao bruxismo como medida de associação, utilizou-se a prevalência relativa.
A prevalência relativa de bruxismo em pre-escolares de 5 e 6 anos de escolar particulares de Assunção foi de 41% (177/434) não tendo sido encontrada associação entre gênero e o hábito de bruxismo (p=0,11; prova do Chi quadrado) (tabela 1).
Dos bruxómanos 38% (165/432) manifestava o hábito à noite durante o sono e 4,6% (20/432) o realizava durante o día, e somente 1,6% (7/432) apresentava o bruxismo durante o dia e à noite, segundo a percepção dos pais.
Levando-se em conta a frequencia do bruxismo nos colégios que participaram do estudo, os que apresentaram maior prevelência (>40%), foram aqueles cujos alunos pertenciam a um nível sócio econômico médio alto (renda mensal =/> 100 dolares (p=0,01).
Quanto as características psicolmotoras antes e durante o sono, encontrou-se que o bruxismo se associou significantemente às 3 características estudadas, sendo a “movimentação durante o sono” a que mostrou um valor aumentado no que diz respeito às outras (tabela 2).
Na análise dos dados correspondentes aos sintomas mais comuns do bruxismo, não se encontrou diferença entre os bruxômanos e os controles em relação a dor de cabeça (16% e 11%; NS chi quadrado); dor à palpação do músculo masseter 12% e 13% NS); dor à palpação do músculo temporal (7% e 10%).
Considerando-se o desgaste dentário, do total da população estudade 81% apresentou algum desgaste dentário (360/434), senod o desgastes nos dentes anteriores mais prevalente 81% (343/434. (gráfico 1).
Ao se comparar a presença de desgaste dentário anterior em relação ao bruxismo encontrou-se uma associação altamente siginficativa. A prevalência relativa de bruxismo nos graus 1 foi igual a 1,2 (lc 95% 1,02 – 2,35 prova do Chi quadrado); no grau 2 encontrou-se 2,06 (Ic 95% 2,55 – 2,73) p< 0,000001. (gráfico 2).
Quanto à relação do desgaste dentário posterior e o bruxismo, também se encontrou associação significativa em ambos os graus, sendo a prevalência relativa no grau 1 igual a 1,41 (1,12 – 1,79); p= 0,04 prova do Chi quadrado e no grau 2 igual a 4,49 (2,09 – 9,63); p= 0,00001. (gráfico 3).
No estudo das três tendências de crescimento facial para os biotipos braquicéfalo, mesocéfalo e dolicocéfalo, predominaram os mesocéfalos (54% para o grupo bruxômano e 46% para os controles, não havendo relação do tipo facila com o hábito do bruxismo p=0,57.
A prevalência de bruxismo em crianças de 5 e 6 anos de idade foi de 41% e coincide com outros estudos ralisados nos últimocs 10 anos. Garcia1 (1995) observou uma prevalência de 40,06% em pre-escolares de 3 a 6 anos. Nobre dos Santos (1998) mostrou uma prevalência de 35,5% em crianças de 4 e 5 anos e nesse mesmo trabalho demonstrou maoir prevalência de bruxismo na dentição decídua quando comparada com a dentaddura mista e dentição permanente em crianças de 2 a 11 anos de idade. Fazendo-se uma análise retrospectiva da prevalência de bruxismo em crianças nas décadas anteriores, os resultados obtdos por vários pesquisadoresnão ultrapassaram de 16% (LINVIST, 1972 15%; Kuchs 1975, 13%; Molina 1983, 16%). Pode-se inferir desses resultados que a possibilidade de aumento da prevalência do bruxismo possa ter como causa uma mundança no estilo de vida de uma época para outra. Esse hábito tem mostrado uma prevalência cada vez maior em crianças de mais tenra idade nos paises industrializados e em grupos sociais emergentes como expressão de uma sociedade competitiva18. O bruxismo noturno foi mais prevalente (38%), próximo ao referido por Dos Santos (28,7%)6 A relaçao significativa do bruxismo com as características psicomotoras, antes e durante o sono, tais como: dificuldade para conciliar o sono, sono interrompido e movimentação intensa (OR= 2,47, 2,57, 4,57 respectivamente poderia comparar-se indiretamente ao referido por outros estudos onde o bruxismo foi associado a parassomias como caimbras musculares, enurese, cólicas, babar ou falar durante o sono11 e com ronco habitual12 já que todos influem na qualidade do sono.
Analisando-se os sintomas, a maioria dos trabalhos são coincidentes no relatao de que esses são mais frequentes na população jovem que na infantil19. É interessante notar que poucas crinaças se queixam de problemas musculares, articulares ou cefaléias e que podem estar associados com o bruxismo com o aumento da idade (Farsi, 2003)20. Nossos resultados não encontraram diferenças nos sintomas dor de cabeça e dor nos músculos masseter e temporal entre crianças bruxômanos e não bruxômanos.
Dev-se enfatizar a associação significativa do bruxismo e o grau de desgaste dentário encontrado neste estudo, sendo o desgaste de grau 2 (desgaste em dentina) nos dentes anteriores e especialmente nos posteriores, os predominante em crianças bruxômanas PR 2,06 (IC2,55,-2,73) e PR 4,49 (2,09-9,63) respectivamente, o que indica a magnitude da força realizada nesta parafunção e o poder de deterioração do sistema se o hábito se prolonga ao longo da vida da criança.
O grau de desgaste dos dentes decíduos e sua relação com o bruxismo tem grande importancia pois não se debe esquecer que os dentes decíduos estão preparados para certo desgaste considerado fisiológico, o que responde a alta percetagem (81%) de crianças encontrada neste estudo, com predominância de desgaste nos dentes anteriores.
A situação muda quando são considerados os dentes permanentes. Entretanto, para que se estabeleçam padrões não funcionais de desgaste o que depende da duração, e da intensidade do hábito.
Pelo exposto, e a alta prevalência do bruxismo, nos leva a valorizar a importancia do diagnóstico precoce do bruxismo na dentição decídua associando as características psicomotoras da criança aos sinais e sintomas clínicos. Assim pode-se evitar danos irreparáveis sobre os dentes e as estruturas de suporte, antes que os pais estejam conscientes do problema.
A aplicação de terapias e orentações preventi- vas para interromper o hábito devem começar cada vez mais cedo. A Academia Americana de Odontologia Pediátrica (AAPD) 199621 recomen- da considerar o bruxismo antes da idade escolar (6-12 anos de idade) o que consideramos tar- de pela natureza das crianças com o hábito do bruxismo e o estilo de vida da criança do século XXI. O bruxismo como expressão de um estresse físico, psíquico e social, debe ser detectado pelo odontopediatra e tomado como um sinal de aleerta para o desenvolvimento da crlança e o equilíbrio do sistema estomatognático.
Recebido: 12-08-2010
Aceito: 08-10-2010
Correspondência: