• Español

Centro de Recursos COVID-19

Lineamiento técnico de atención para procedimientos con sedación durante la etapa de confinamiento y posterior declarados por la pandemia por COVID-19

Asociación Latinoamericana de Odontopediatría1

JUSTIFICACIÓN

Desde la Organización Mundial de la salud se realizó una alocución mundial por parte del Director General, Dr. Tedros Adhanom, el 11 de marzo de 2020, en la cual declaraba la situación de pandemia por el coronavirus. Debido a la rápida propagación de la enfermedad en todos los países en el mundo, se encuentran mas de 6.500.000 de personas contagiadas y casi 400.000 mil muertos en todo el mundo. Para el mes de junio, el epicentro de la pandemia se encuentra en países como Estados Unidos y Latinoamérica, donde Brasil representa el país con mayor numero de casos en la región.1,2 Esta situación representa un motivo de preocupación no solo para la organización mundial de la salud sino también para todos los gobiernos de la región debido al efecto devastador que puede tener la pandemia en Latinoamérica debido a la limitación evidente en los recursos de salud, lo que puede colapsar los sistemas de salud y aumentar significativamente el número de victimas fatales por el virus.2

En respuesta al número creciente de casos de COVID-19 durante la pandemia de 2020, muchos gobiernos en Latinoamérica han declarado el estado de emergencia, lo que conllevó como principal medida la imposición de una cuarentena y restricciones en la circulación normal de los ciudadanos.

Con estas medidas se pretende aislar a los habitantes, para evitar el contacto estrecho entre las comunidades con el fin de disminuir la velocidad del contagio y salvaguardar la salud de las personas mas vulnerables. Esta limitación en la actividad normal de los ciudadanos implica la suspensión de las actividades escolares, universitarias, suspensión de eventos masivos y espectáculos, el cierre de actividades comerciales, la limitación al transporte publico, entre otras medidas.

Las restricciones también incluyen la reducción en la prestación de los servicios de salud ambulatorios o electivos, los tratamientos que se realizan en los consultorios de odontología, y sólo se permiten realizar tratamientos de carácter urgente o inaplazable (siempre que la demora de los tratamientos pueda suponer un perjuicio para la salud del paciente). En este contexto los gobiernos hacen un llamado para no exponer la salud de los pacientes, ni la del personal de salud que trabaja en los consultorios, así como para la actuación responsable respetando las medidas establecidas por las secretarías de salud y por las autoridades gubernamentales de cada país.3,4

No obstante, es necesario prepararse paralelamente para el periodo posterior a la crisis creada por la pandemia. En este momento se están desarrollando los protocolos específicos oficiales para implementar de manera clara cómo se debe iniciar la atención en odontología y odontopediatría en la práctica diaria, posterior al confinamiento, para trabajar con las mejores garantías de protección para los pacientes y para el equipo de salud. 5,6

Basado en este contexto se redactó este documento, el cual presenta un plan de atención con una serie de pautas que pueden ser de utilidad al momento de atender los pacientes en la consulta de odontología. Debido a la gran incertidumbre que representa el alto porcentaje de pacientes contagiados asintomáticos en Latinoamérica, se deben tener pautas muy claras que proporcionen estrategias efectivas de cuidado con el fin de evitar el contagio del coronavirus en las áreas clínicas asistenciales donde se atienden pacientes. Es importante resaltar que este documento es dinámico y se debe actualizar periódicamente, conforme se publique más información científica relevante.

INTRODUCCIÓN

Es indispensable desarrollar e implementar el lineamiento técnico para la atención segura de pacientes durante el confinamiento y posterior a él, por la pandemia del COVID-19 mientras este presente el virus en la comunidad.

El objetivo de este lineamiento técnico es asegurar la protección de los pacientes que requieren una atención urgente o prioritaria en odontología bajo sedación; así como el cuidado del personal de salud involucrado en dicha atención, para evitar el posible contagio o transmisión de la enfermedad.

Los objetivos de este lineamiento técnico son:

  1. Implementar una guía clara para realizar la programación de un paciente en odontología y odontopediatría que requiere sedación durante la pandemia por el COVID-19.
  2. Describir los pasos para asegurar la atención de los pacientes en el consultorio odontológico que permita garantizar la calidad de la atención y disminuir el riesgo de transmisión o contagio del coronavirus entre pacientes y personal médico/odontológico.
  3. Desarrollar las actualizaciones periódicas que requiera este documento de acuerdo con los cambios recomendados por la Organización Mundial de la Salud y las agremiaciones médicas y odontológicas para prevenir y tratar efectivamente la infección por coronavirus.

PRÁCTICA DE LA SEDACIÓN EN AMBIENTES DE ODONTOLOGÍA Y ODONTOPEDIATRÍA DURANTE LA PANDEMIA POR EL COVID-19

1. ETAPA DE CONFINAMIENTO

Durante la etapa de confinamiento, se realizarán solo sedaciones de pacientes para tratamiento odontológicos que presenten emergencia o urgencia odontológica, se diferirá todo tratamiento electivo para después del periodo de confinamiento señalado por las autoridades gubernamentales locales.

Los procedimientos odontológicos están categorizados como procedimientos de alto riesgo de contagio para coronavirus debido a que involucra fluidos como la saliva que, en pacientes contagiados, presenta una carga viral muy alta. La transmisión aérea puede ocurrir durante estos procedimientos porque generan aerosoles en la boca y en la vía aérea del paciente, los cuales pueden tener alta concentración del virus y ocasionar contagio. 5,7 El coronavirus (SARS-CoV-2) puede transmitirse por contacto directo con superficies contaminadas o por vía de gotículas dispersadas a menos de 2 metros de distancia por una persona infectada.8

2. DESPUÉS DE LA ETAPA DE CONFINAMIENTO

El inicio en la programación de los pacientes para la consulta de odontología en la etapa posterior a la cuarentena estará regulada por las autoridades de salud de acuerdo con las directrices de los gobiernos de cada país.

La programación de los pacientes en los consultorios de odontología se regirá por las nuevas normas de seguridad en la atención durante la pandemia del COVID-19, lo que implica una programación más espaciada que garantice los procesos de desinfección, esterilización y restricción para el ingreso de varias personas al área del consultorio. Estas medidas se deben aplicar con el fin de disminuir el riesgo de contagio y de conservar al máximo las medidas de prevención y el aislamiento social que deben seguir cumpliendo los pacientes, los familiares (en el caso de Odontopediatría), el personal médico, odontológico, auxiliares y el personal administrativo que se encuentra involucrado en la atención de los pacientes en la consulta.3

GENERALIDADES DE LA PANDEMIA DEL COVID-19

DEFINICIONES

El COVID-19 es una enfermedad contagiosa transmitida por un nuevo coronavirus llamado SARS-CoV2. Hace parte del grupo de enfermedades conocidas como zoonosis donde el virus inicial pasa de los animales (descrito inicialmente en murciélago y pangolín) y posteriormente logra contagiar a los seres humanos.

El coronavirus pertenece a una familia de virus que causan infección respiratoria aguda, de los cuales hay 4 tipos antiguos que producen infección respiratoria leve y hay 2 tipos nuevos más agresivos (que causan el SARS y el MERS). El coronavirus es un betacoronavirus específico que produce el COVID-19 y se ha denominado SARS-CoV2.9,10

La proteína Spike que recubre la capa bifosfolipida del virus (le da un aspecto de corona) se adhiere al receptor de angiotensina en la membrana del neumocito, lo que causa su destrucción y activa una cascada masiva de citoquinas que causan daño inflamatorio severo inicialmente en el pulmón pero luego afecta todos los órganos.11-12

Se diagnostica con prueba de RT-PCR en secreciones respiratorios (nariz, orofaringe o bronquios) en fase aguda, en los primeros 5 días, y luego de 6 - 14 días de iniciados los síntomas los pacientes desarrollan anticuerpos tipo IG M e IgG en suero. El periodo de incubación promedio es de 5-6 días, pero hay evidencia científica de que ese periodo en algunos casos se ha prolongado hasta los 14 días. Hay que tener en cuenta que muchos pacientes son asintomáticos, o presentan sintomatología muy leve, esto es especialmente importante en niños desde 1 a 17 años. Los exámenes diagnósticos tienen una sensibilidad y especificidad diferente de acuerdo con el momento del contagio. En la figura 1 se muestran los periodos de detección del virus y las pruebas que se deben realizar según la evolución de los síntomas.

Días post infección
Fifura 1. Tipo de pruebas para diagnóstico de COVID-19
Fifura 1. Tipo de pruebas para diagnóstico de COVID-19

El 80% de los pacientes manifiestan tos seca, fiebre (>38 grados), odinofagia, náuseas y vómito o diarrea (sólo el 20% de los casos). La mayoría de los pacientes se mejoran con tratamiento sintomático en casa, pero el 20% pueden requerir hospitalización debido a la progresión de los síntomas los cuales se manifiestan con fiebre mayor de 38° por mas de 2 días, disnea o dificultad respiratoria y malestar general, con saturación de oxígeno < 90% al ambiente. Aproximadamente el 5% de los pacientes desarrollan neumonía severa con progresión a SDRA (síndrome de dificultad respiratoria del adulto), algunos además progresan a falla renal y requieren manejo integral en unidad de cuidados intensivos (UCI).13

Actualmente el tratamiento es solo sintomático y de soporte vital según la severidad del caso. La tasa de fatalidad por coronavirus se ubica entre el 2 y el 6%, pero varía de acuerdo con el grupo de edad. Es más baja en la población pediátrica menor de 20 años (mortalidad <1%), pero es mayor en los pacientes mayores de 60 años, con cifras que pueden ascender hasta el 15% de mortalidad. Existen factores de riesgo como las enfermedades crónicas, las cuales también aumentan la severidad de la enfermedad y el porcentaje de muerte. Los factores de riesgo identificados hasta ahora son: hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cáncer, enfermedades cardiacas, enfermedades autoinmunes, inmunosupresión (farmacológica o por enfermedad), tabaquismo, obesidad y desnutrición.14

Existe otro grupo de riesgo y se trata del personal sanitario, el cual se ha reportado que tiene una alta probabilidad de contagio. Los últimos datos disponibles de China muestran que se han visto afectados 1.716 trabajadores de la salud (3,8% de todos los infectados en China); y los datos disponibles en España e Italia reportan un porcentaje de contagio cercano al 18,5% (más de 31.000 casos), lo que muestra que el personal de salud es un grupo de muy alto riesgo debido a que se exponen a cargas virales mucho más altas y de varios pacientes a la vez.15

El coronavirus es 10 veces más contagioso que el virus de la influenza, de ahí el exponencial número de contagios que ha mostrado alrededor de todo el mundo con un índice de contagio por persona (R0) de 2-3.

MECANISMOS DE CONTAGIO

El contagio se da por una de las siguientes 3 rutas:

  1. Transmisión directa: porque al expectorar, toser, estornudar o hablar el paciente infectado lanza gotas o microgotas hasta 2 metros de distancia que son inhaladas por personas sanas.
  2. Transmisión de contacto con superficies contaminadas: por gotas (>5 micras ) que se quedan adheridas a las superficies, las cuales son tocadas por otras personas sanas que inadvertidamente llevan las manos a la cara y producen la autoinoculación en ojos, nariz o boca. Puede ocurrir también que haya un contacto cercano con fluidos de las personas infectadas (incluida la saliva) las cuales también transmiten la infección.
  3. Transmision de aerosoles por procedimientos médicos u odontológicos: Este mecanismo es el responsable de los contagios en el personal de salud que está expuesto a procedimientos que generan aerosoles y liberan partículas del virus en el medio ambiente, que luego son inhalados por el personal cercano al paciente y asi contraen la enfermedad.7-9

De acuerdo con la transmisión se debe describir el tipo de aislamiento:

Aislamiento respiratorio: Se aplica cuando se prevé la presencia de gotas de origen respiratorio con bajo rango de difusión (hasta 1 metro).

Aislamiento por gotas: Se refiere a las medidas para controlar las infecciones por virus respiratorios y otros agentes transmitidos por gotas (> 5 micras) impulsadas a corta distancia a través del aire y que pueden ingresar a través de los ojos, la mucosa nasal, la boca o la piel no intacta de la persona que está en contacto con el paciente.

Aislamiento por contacto: Se refiere a las medidas para controlar: el contacto directo, cuando se produce traspaso de sangre o fluidos corporales desde un paciente hacia otro individuo, el contacto puede hacerse en piel, mucosas o lesiones, o por inóculos directos al torrente sanguíneo; y el contacto indirecto, cuando el huésped susceptible entra en contacto con el microorganismo infectante a través de un intermediario inanimado (ropas, fómites, superficies de la habitación) o animado (personal de salud, otro paciente) que estuvo inicialmente en contacto con ese microorganismo.16

MÉDIDAS DE PREVENCIÓN

El coronavirus tiene en su capa externa un recubrimiento lipídico que protege la estructura viral. Esta capa es sensible y fácilmente destruible con detergentes, jabones, alcohol (más del 70%), soluciones de hipoclorito de sodio mayor al 0,2%, solución de glutaraldehido al 2% o amonio cuaternario al 0,2%.

Medidas generales para todos:

  • En áreas de circulación para todo el personal que labora e ingresa al consultorio, debe realizar un adecuado lavado de manos por al menos 20 segundos.
  • Evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca
  • Estornudar o toser en el antebrazo o en un pañuelo desechable el cual se debe inmediatamente botar en una cesta con tapa.
  • Evitar saludos de mano, beso o abrazo y mantener el distanciamiento social al menos de 2 metros de distancia.
  • Evitar el contacto con personas enfermas o con síntomas respiratorios. En este caso el paciente con síntomas debe utilizar tapabocas o mascarilla todo el tiempo y mantener el distanciamiento social de al menos 2 metros.
  • Mantener el aislamiento de personas mayores de 65 años o pacientes con factores de riesgo. Este tipo de pacientes sólo deben asistir a la consulta de odontología en casos de urgencia odontológica inaplazable y para procedimientos prioritarios donde no se expongan al contacto social.
  • Los pacientes pediátricos también deben permanecer en aislamiento preventivo debido a que es un grupo poblacional que se contagia fácilmente y son portadores asintomáticos del virus. La atención odontológica en este grupo de edad debe priorizarse y seleccionar muy bien la causa y la urgencia en la atención.17,18

CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN ODONTOLOGÍA Y ODONTOPEDIATRÍA

Emergencia Odontológica: patología de origen odontológico con potencial riesgo de comprometer la vida del paciente por lo que requiere tratamiento inmediato. Ejemplo de emergencias odontológicas son: hemorragia incontrolada, celulitis facial con edema de la cavidad oral que compromete la vía aérea o los tejidos blandos del cuello y trauma dentofacial que puede comprometer la vía aérea. Estos pacientes requieren manejo intrahospitalario.3

Urgencia Odontológica: patología odontológica que requiere manejo inmediato para aliviar el dolor severo o controlar una infección aguda como pulpitis irreversible severa, pericoronitis, absceso dentoalveolar localizado, fractura dental con dolor, alveolitis, trauma dental con avulsión o luxación, hemorragia y toma de biopsias o preparación odontológica previa a un procedimiento quirúrgico. Estos tratamientos se pueden realizar en el consultorio odontológico bajo sedación, cuando hay una indicación determinada por el odontólogo o por el paciente.3

Los tratamientos odontológicos en pacientes que requieren sedación deben ser procedimientos radicales y definitivos que resuelvan el problema odontológico del paciente y que a su vez reduzcan la probabilidad de nuevas intervenciones o de consultas posteriores al procedimiento para disminuir el riesgo de exposición.

PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS EN CONSULTORIO BAJO SEDACIÓN

Medidas que se deben cumplir antes de la atención odontológica para el odontólogo, el médico anestesiólogo y las auxiliares.

COMPROBACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL PERSONAL DE LA CLÍNICA

Parece evidente que es imprescindible asegurarse de que el estado de salud de todo el personal de la clínica permite su reincorporación a su puesto de trabajo con las garantías adecuadas para ello. Por lo tanto se debe llevar un registro del personal de salud que trabaja en los consultorios de odontología, los cuales debe cumplir con los requisitos que aparecen en la Tabla 1.

Tabla 1

La reincorporación del personal de salud después de la etapa de confinamiento tiene tres pasos en la lista de verificación:

  1. Comprobación del estado de salud del personal de la clínica o consultorio.
  2. Socialización y educación en la implementación de los protocolos de bioseguridad.
  3. Supervisión y puesta en marcha de los protocolos.

PASO 1: PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN ODONTOPEDIÁTRICA BAJO SEDCIÓN

Antes de programar un paciente para atención de urgencias odontológicas durante el periodo de confinamiento se debe realizar una capacitación a todo el personal vía virtual por teleconferencia (desarrollar un acta de dicha teleconferencia). Y una vez se confirme la atención y la presencia del personal que va a atender la urgencia, se debe hacer un simulacro sobre las diferentes actividades que debe desarrollar el personal de salud, hacer énfasis en la colocación y el retiro de los elementos de protección personal (EPP) y su correcto desecho (simulacro para el odontólogo, anestesiólogo y auxiliares). Se debe realizar un acta por escrito firmada con los asistentes y se guardará en carpeta rotulada que permita fácil identificación d elos pasos seguidos.16,19

  1. El odontólogo programa la urgencia odontológica del paciente. Confirma disponibilidad con anestesiólogo y auxiliares de enfermería y odontología.
  2. Se confirma la indicación de la sedación, la cual puede ser solicitada por el odontólogo o por el paciente.
  3. Se realiza una historia clínica rápida para identificar riesgos y contraindicaciones de la sedación.
  4. Consulta anestésica presedación vía telefónica con el paciente.20

Los pacientes que requieran atención presencial en el consultorio de odontología pueden requerir sedación endovenosa para mejorar las condiciones y asegurar una adecuada atención odontológica.21 Está contraindicado en el consultorio dental la realización de sedación inhalatoria con Óxido Nitroso en el marco de la pandemia COVID-19 por aumentar el riesgo de contagio por aerosoles.22 Los pacientes que, por el tipo de tratamiento a realizar o sus condiciones médicas, incluyendo diagnóstico de COVID-19, requieran anestesia general deben ser remitidos para tratamiento intrahospitalario y tratados conjuntamente con el equipo médico.

La sedación de los niños en un consultorio de odontología implica necesariamente la participación de un equipo multidisciplinario de acuerdo con la profundidad de la sedación, que incluye el odontólogo, el auxiliar de odontología, el anestesiólogo y un auxiliar de enfermería. Aunque hacer intervenciones farmacológicas por fuera del quirófano es un gran reto, lograr una atención integral de excelente calidad durante los tratamientos odontológicos en los pacientes, resulta muy gratificante para odontopediatras, cirujanos maxilofaciales y anestesiólogos.21,23,24

Las indicaciones y contraindicaciones para administrar sedación en odontopediatría, según Rubiano et al. 21 se muestran en la Tabla 2.

Tabla 2. Indicaciones y contraindicaciones para la sedación en odontopediatría 21
Tabla 2

El equipo necesario para administrar la sedación incluye la presencia de personal, en este caso un Médico Anestesiólogo graduado, con competencias en el manejo de la vía aérea y certificado vigente de cursos de reanimación: PALS (Reanimación Pediátrica Avanzada) y ACLS ( Reanimación Cardiovascular en el Adulto).

Auxiliar de enfermería graduada y con experiencia en salas de cirugía o cuidado intensivo y con certificado vigente en Curso Básico de Reanimación (BLS).

Los equipos necesarios para administrar sedación se resumen en la Tabla 3. Cada profesional debe asegurarse de cumplir con las regulaciones y normativa vigente en su región. Es imprescindible la verificación del cumplimiento de todos los requisitos previo a la planificación de la cita del paciente.

Tabla 3. Equipos necesarios para administrar la sedación en odontopediatría 21
Tabla 3. Equipos necesarios para administrar la sedación en odontopediatría

Se debe dejar un registro físico o digital que contenga: la valoración presedación del paciente, el consentimiento informado exclusivo para la sedación firmado por el paciente o por su representante en caso de ser menor de edad; el registro de sedación con los medicamentos administrados, el seguimiento de los signos vitales y las condiciones de la sedación durante el procedimiento; y finalmente las complicaciones o eventos adversos que se hayan presentado, así como las recomendaciones y los cuidados que debe seguir el paciente después de la sedación.21,23,24

Toda actividad que requiera sedación debe contar con una red de apoyo para asistir en caso de emergencias o complicaciones con el paciente y que requiera trasladar el paciente a un centro hospitalario. Esta red de apoyo se debe verificar con los profesionales involucrados o de acuerdo con los convenios de la empresa de sedación.

Al finalizar la sedación, se realiza una desinfección de todos los equipos y monitores utilizados con el paciente utilizando una solución de alcohol al 70% o soluciones de amonio cuaternario diseñados para la desinfección de equipos médicos.25

Todo el personal que participa en la atención de odontología debe utilizar los mismos elementos de protección personal, 25-28 los cuales se describen mas adelante.

PROTOCOLO PARA EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO Y PERSONAL DE SALUD: ODONTÓLOGO, MÉDICO Y AUXILIARES DE ENFERMERÍA/ODONTOLOGÍA

  1. Toma de temperatura 2 veces al dia (en la mañana y después del medio día) con termómetro digital, de lo cual se llevará registro escrito. No se puede permitir el ingreso o acompañamiento a las instalaciones, de personas que presenten síntomas de gripa o fiebre (temperatura igual o mayor a 37,5°C). Se recomienda utilizar un termómetro de luz infraroja para evitar el contacto directo.
  2. Llenar el formulario sobre test para COVID-19 diario por cada trabajador.
  3. Lista de chequeo de los elementos de protección personal que debe utilizar el personal de salud que participa en la atención de la urgencia odontológica y asegurar el cumplimiento estricto de los lineamientos de bioseguridad.

Al llegar al consultorio, todo el personal de salud (odontológico y de sedación), personal administrativo, y de limpieza sin excepción debe:

  1. Retirarse los sacos, las chaquetas y cambiarse la vestimenta para colocar el uniforme y zapatos cerrados que deben utilizar dentro del consultorio.
  2. Guardar elementos como bolsos, maletines y celulares en áreas seguras y que no estén en las áreas donde se van a atender los pacientes. Así como se deben retirar accesorios como relojes, pulseras, anillos, collares y pendientes.
  3. Lavarse manos y la cara antes de tocar cualquier superficie: con agua y jabón de clorhexidina o jabón con yodo (para reducir la flora transitoria de las manos y eliminar la flora residente).
  4. Aplicar gel alcoholado en las manos y dejar secar por completo.
  5. Utilizar calzado cerrado exclusivo para el consultorio o cubrir el calzado con cubre calzados desechables y utilizar un nuevo tapabocas convencional todo el tiempo que permanezca dentro del consultorio.
  6. Se debe conservar en todo momento el aislamiento social, por lo que no se deben realizar saludo de mano, beso o abrazo a ningún compañero de trabajo.
  7. Las citas programadas deben ser puntuales con un tiempo de espera adecuado entre pacientes para evitar que coincidan en la sala de espera, y se conserve la distancia de mínimo 2 metros entre las personas dentro del consultorio. Evitar en lo posible el uso de salas de espera colectivas, donde se pueden aglomerar un buen número de personas.
  8. Limitar los puntos de ingreso al consultorio.
  9. Retirar revistas, decoraciones y otros objetos con superficies que puedan contaminarse. Retirar cuadros, póster o diplomas de las zonas clínicas.
  10. Se debe disponer de gel desinfectante para manos a base de alcohol al 70 %, pañuelos desechables y recipientes de basura a la entrada de las instalaciones con tapas que funcionen correctamente y permanezcan cerradas, salas de espera que garanticen el distanciamiento y los registros actualizados del paciente.
  11. Mantener todas las áreas bien ventiladas y con buena luz natural. Si utiliza climatización, verificar que la temperatura esté entre 21 y 23 ºC y la humedad entre 30% y 50%. Las áreas operatorias en las que se generarán aerosoles idealmente deben equipadas con una capacidad especial de manejo de aire y ventilación, es decir, presión negativa monitoreada en relación con el área circundante, 6-12 intercambios de aire y aire expulsado directamente al exterior o por hora con filtración HEPA. En el caso de no tener acceso a este sistema se recomienda realizar el procedimiento con ventanas abiertas (ventilación al exterior) y escasa circulación de personal (con puerta cerrada)28
  12. Evitar el uso de celular durante los procedimientos.
  13. Se realizara limpieza y desinfección de superficies, incluyendo manijas de puertas, sillas, mesas y muebles del consultorio con alcohol al 70% o soluciones con hipoclorito al 0,2% o soluciones de amonio cuaternario de 5ta generación, al inicio del día y entre la atención de un paciente y otro.
  14. No ingresar al áerea operatoria sin respiradores N95 hasta 30 minutos después si se realizan 10 recambios, 138 minutos después si son 2 recambios, y hasta 3 horas después si el procedimiento generador de aerosoles se realiza en una habitación sin recambios.
  15. Planificar el procedimiento que se le vaya a realizar al paciente. Esta planificación permite organizar el material e instrumental estrictamente necesario, así como preparar el equipo de protección personal (EPP).
  16. No tener a la vista material o instrumental que no se vaya a utilizar. Tenerlos bien guardados en cajoneras cerradas para evitar posible contaminación cruzada.28

Técnica de lavado de manos

  • El lavado de manos con agua y jabón debe realizarse cuando las manos están visiblemente sucias, después de utilizar el baño, antes y después de comer, después de estornudar o toser, antes y después de ajustar o tocar el tapabocas.
  • La higiene de manos con alcohol glicerinado se debe realizar siempre y cuando las manos están visiblemente limpias.
  • El alcohol glicerinado a utilizar debe tener una concentración entre 60% y el 95%.
  • Se deben tener recordatorios de la técnica del lavado de manos en la zona en la cual se realiza la actividad lavado de manos.29,30

Capacitación a los trabajadores en aspectos básicos relacionados con la forma en que se transmite el COVID-19 y las maneras de prevenirlo:

  • Disponer de información general relacionada con los lugares del consultorio en los que puede haber riesgo de exposición
  • Factores de riesgo del hogar y la comunidad
  • Factores de riesgo individuales
  • Signos y síntomas
  • Importancia del reporte de las condiciones de salud del personal

PREPARACIÓN PARA EL PACIENTE QUE RECIBIRÁ TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO BAJO SEDACIÓN

Todo paciente debe contestar la siguiente lista de chequeo como triage previo de infección por SARS-CoV2 antes de cualquier programación, por teleconsulta (correo electrónico, teléfono o redes sociales) La ficha de despistaje para casos sospechosos de exposición a COVID-19 se incluye en el Anexo 1. Los datos mínimos a indagar son:

Datos básicos de identificación, antecedentes médico-quirúrgicos, procedimiento a realizar.

Riesgo para infección de COVID19: explorar contacto con familiares o contacto social con personas positivas o sospechosas de infección por coronavirus en las últimas 2 semanas; presencia de síntomas respiratorios (tos seca, odinofagia, rinorrea, diarrea, dolor gastrointestinal, alteración del gusto o del olfato, fiebre, brote en la piel y malestar general en el paciente) en los últimos 14 días.16,19,26

Las preguntas a realizar incluyen:

  • ¿Ha respetado el paciente y su grupo familiar el confinamiento?
  • ¿El paciente ha presentado fiebre en los últimos 14 días mayor a 37,5°C?
  • ¿El paciente ha presentado síntomas respiratorios (tos, odinofagia, rinorrea, dificultad respiratoria) en los últimos 14 días?
  • ¿El paciente ha presentado síntomas gastrointestinales (diarrea, vómitos, dolor abdominal) en los últimos 14 días?
  • ¿El paciente ha presentado dolor o fatiga muscular, malestar general en los últimos 14 días?
  • ¿El paciente ha presentado dolor de cabeza (cefalea) en los últimos 14 días?
  • ¿Ha notado pérdida en el sentido del gusto o del olfat